築政策 強服務 保健康 促參與
江門市建設多層次醫療保障體系,滿足羣眾多元化民生保障需求

來源:江門日報  發表時間:2020-10-16 07:01   

訪談嘉賓

訪談嘉賓 江門市政協副主席 江門市衞生健康局局長 周津明

江門銀保監分局局長

江門銀保監分局局長 毛炳盛

江門市醫療保障局局長

江門市醫療保障局局長 張慧琳

中國人壽江門分公司總經理

中國人壽江門分公司總經理 陳瓊

    醫療保障是減輕羣眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。黨中央、國務院高度重視人民健康,黨的十八大以來,全民醫療保障制度改革持續推進。

    江門醫療保障體系經過多年的探索與發展,已逐步形成了體系完善、服務便捷、社會參與、羣眾滿意的嶄新局面,讓人民羣眾切實享受到醫療保障制度帶來的福祉,使人民羣眾獲得感、幸福感、安全感不斷增強。那麼,我市如何切實織牢“醫保網”,打通社會保障服務“最後一公里”?近日,本報記者採訪到相關部門、單位負責人,以“圓桌會議”的形式,就此展開討論。

    本版文/江門日報記者 易航 通訊員 江寶軒

    圖/易航 郭永樂

    A 談政策

    築牢政策“堤壩”,不斷

    提高醫療保障待遇水平

    張慧琳:醫療保障發展關係民生保障大局,直接面對人民羣眾,涉及羣眾切身利益。2020年是全面建成小康社會和“十三五”規劃收官之年,江門市政府紮實推進“六穩”“六保”工作,堅持不懈抓好“雙統籌”各項工作,堅決打贏脱貧攻堅戰,堅決兜住民生底線。江門市醫療保障局依據“十三五”規劃要求,改革完善醫療保障政策,讓醫保更有温度,服務於人民羣眾,切實提升民生保障水平,讓人民羣眾更有獲得感、幸福感和安全感。

    首先是保障層次不斷豐富,增強人民羣眾的獲得感。我市從原有的基本醫療保險逐步發展為以基本醫療保險為主體,醫療救助為託底,補充醫療保險(大病保險)、商業健康保險共同發展的多層次醫療保障制度體系,為滿足社會成員的醫療服務需求提供了基本的制度框架。從2019年1月至2020年8月,江門市基本醫療保險累計支付待遇超過1633萬人次,補充醫療保險(大病保險)累計支付待遇約63萬人次;針對享受精準扶貧待遇的參保羣眾基本醫療累計報銷約4.5萬人次,大病保險累計賠付約10000人次。

    其次是保障水平不斷提升,增強人民羣眾的幸福感。我市根據近年來經濟發展水平和基金承受能力,穩步提高醫療保障水平。住院待遇方面,城鄉居民身份參保人住院享受“基本醫療保險+大病保險”最高支付限額,由2015年的30萬元增加到2020年的54萬元。職工身份參保人住院享受“基本醫療保險+大病保險”待遇由2015年的範圍內費用60萬元增加到2020年的最高支付限額64萬元。普通門診方面,城鄉居民身份參保人報銷比例由55%提高至70%。

    最後是堅決落實扶貧攻堅政策,增強人民羣眾的安全感。在醫療救助方面,針對困難城鄉居民參保人羣,增加了“孤兒、建檔立卡的貧困人員”,原來的“農村五保户”調整為“特困供養人員”。目前我市醫療救助金額逐漸上升,公平性、保障力度均有所提高;低收入家庭成員、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員醫療救助年度最高救助限額統一為8萬元,最低生活保障家庭成員年度最高救助限額為10萬元,特困供養人員年度最高救助限額為12萬元。在大病保險方面,針對貧困人口降低大病保險起付線、提高大病保險賠付比例、不設大病保險賠付上限,給予貧困人口醫療保障待遇傾斜。數據統計顯示,自2017年以來,建檔立卡的貧困人口、最低生活保障對象及特困供養人員三類人員大病保險一共賠付超過5萬人次,賠付金額超過4000萬元。

    B 談服務

    共建服務“快車”,打通醫保服務的“最後一公里”

    張慧琳:千里之行,始於足下。江門市醫療保障局成立以前,江門市聯動社會各方力量共建醫保服務“快車”,使人民羣眾切實享受政策紅利,全力提升醫保管理水平,推動服務工作持續高質量發展,為市民打通服務的“最後一公里”。

    一是一單式結算,讓羣眾放心。目前我市已全面實現基本醫保、大病保險、民政救助、精準扶貧等費用一單式結算,參保人在出院時只需要負擔個人支付部分即可實時享受醫保待遇,既減少了參保人就醫墊付壓力,又簡化了多項業務辦理的繁瑣手續,讓羣眾享受醫保服務更放心。

    二是異地實時結算,讓羣眾省心。異地就醫費用結算的“高速公路”已經貫通。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員或異地急診入院人員可以申請辦理異地就醫直接結算。做到“信息多跑路,羣眾少跑腿”,解決了參保人異地就醫報銷週期長、個人墊付壓力大、往返奔波的問題。2019年異地就醫實時結算26565人次,基本醫療保險支付37837萬元,大病保險支付10216萬元。

    三是家庭病牀服務,讓羣眾暖心。我市早在2009年便開始將家庭病牀納入醫保結算範圍,是廣東省最早實施家庭病牀醫保結算的城市之一。2017年基本醫療保險改革後,明確在二、三級定點醫療機構住院的參保人向家庭病牀定點醫療機構轉診並建立家庭病牀的,不設起付標準,符合規定的家庭病牀醫療費用按相關待遇標準納入基金支付範圍。2019年,我市家庭病牀累計結算6188人次,基本醫療保險支付4208萬元,大病保險支付16萬元,以貼心便利的服務温暖羣眾。

    C 談普惠

    築牢健康“防護網”,創新預防保健服務惠基層

    周津明:沒有全民健康,就沒有全民的小康。新組建的江門市衞生健康局一直致力於為人民羣眾提供全方位、全生命週期的衞生健康服務。江門市衞健局以促健康、轉模式、強基層、重保障為着力點,一步一個腳印推動“健康江門”建設取得更大成績。

    江門市衞生健康局大力開展家庭醫生簽約服務,為江門常住居民提供簽約服務。簽約居民可享受建立健康檔案、預防接種、孕產婦健康管理、慢性病患者健康管理等免費服務,也可享受包含上級醫院優先檢查預約、轉診服務等內容的普惠服務,以及結合居民的實際健康需求提供的個性化服務。目前,江門市已組建743個家庭醫生簽約服務團隊,常住人口簽約率達45%,重點人羣簽約率69%;服務團隊與簽約居民建立起一種長期、穩定的服務關係,對簽約居民的健康提供全過程維護的服務。

    陳瓊:江門通過引入商業保險公司承辦大病保險項目,探索開展預防保健、疾病康復、健康管理一體化的社區健康預防保障服務,取得了初步成效。中國人壽積極參與健康預防保障服務工作,為江門市民累計免費提供健康管理服務48.2萬人次,免費開展普通門診及慢病診療達29萬人次,醫護團隊定期深入社區開展健康教育,舉辦健康講座達488場,提供義診服務724次,為簽約居民提供便利、專業的公益性健康服務,共享全面建設小康社會成果。

    D 談平台

    建設合作平台,滿足多元化的民生保障需求

    毛炳盛:健康保險是國家多層次醫療保障體系的重要組成部分。江門銀保監分局引領符合市場準入條件的保險公司積極參與江門市大病保險項目,要求承保保險公司紮實推進服務和管控工作,服務江門本地民生保障事業;鼓勵保險公司主動參與“多層次醫療保障體系”建設,充分發揮政商合作平台作用,開發新的服務內容,創新服務形式,為江門的民生工程多作貢獻。

    江門銀保監分局在廣東銀保監局黨委的堅強領導下,認真貫徹落實黨中央、國務院“健康中國”戰略,堅持“保險姓保”的監管引領,指導保險公司創新健康類產品和服務,加快發展商業健康保險,提供包括醫療、疾病、康復、照護、生育等多重保障的綜合性健康保險產品和服務。2019年1月到2020年8月,全市保險公司商業健康保險累計承保1118.27萬人次,累計賠付金額10.62億元。

    陳瓊:作為央企,中國人壽積極參與社會管理,服務江門當地的民生建設。近年來,中國人壽投身江門市大病保險事業,組建了一支專業化管理服務團隊,為江門市參保人提供駐院探訪服務,為醫療費用審核與管控提供服務與支持,為守護醫保基金安全不懈努力。同時,江門人壽與江門市政府搭建了多個政商合作平台,我公司與市衞健局、市計生協會、市扶貧辦、市婦聯、市退役軍人事務局建立戰略合作關係,着力發展民生保險,共同構建民生保障體系。

    聯合江門市婦聯推出“關愛·她”女性安康保險項目。2019年來累計為6萬參保女性提供保險保障,風險保額達57.2億元,連續兩年為6800餘名貧困婦女贈送了每人2.5萬元的“兩癌保險”保障,風險保額達18億元,進一步提高我市低保困難家庭婦女的保險保障;2020年5月,江門人壽聯合市婦聯開展“關愛·她”百萬女性安康保險公益行動,通過登記捐贈的方式,進一步提升江門婦女的“特定疾病”保險保障意識,建立女性安康防護線。

    擦亮銀齡安康、計生保險品牌工程,以“掛牌駐點”方式打通惠民保險服務“最後一公里”,在實現全市83萬名60歲以上老齡人承保全覆蓋基礎上,通過政府主導,層層推動開展落實到位,累計有4.5萬老年人次獲得“銀齡安康行動”理賠金,賠付金額近4500萬元,取得了較好的社會反響與口碑。

    對全市低保老人擴大保險保障,連續多年出資為我市失獨家庭贈送保險,直接受惠我市747户失獨家庭,1199名失獨父母,風險保額達7000萬元,為更多“失獨家庭”成員送上了關懷與幫助。

    堅守保險本源,助力脱貧攻堅。江門人壽派出1名專職管理幹部參與市團委“掛職鍛鍊”,協助做好金融系統脱貧攻堅服務,還派出1名專職管理幹部參與“百名第一書記”駐村工作,與大槐鎮河灣村支部結對共建,開展扶貧工作。聯合江門扶貧辦,開展“精準扶貧”對象的綜合保險推廣,累計為1萬多名精準扶貧羣眾提供了風險保障,保額超40億元,並對全市40名駐村扶貧幹部捐贈綜合保險計劃,助力推進特色扶貧。

    為擁軍護航,為退役軍人及軍屬量身定做“仁軍保”民生保障品牌,提供優先、優質、優惠服務,實施“1+3+1+N合作計劃”,探索解決退役士兵所急、所憂、所思、所盼的實際問題。

    中國人壽將繼續努力,深化政商一體化合作,切實履行國有企業應有的社會責任,將保險保障的社會功能與江門地區的民生實際結合起來,積極參與社會管理,持續為所有參保人及中國人壽客户提供更高效、更便捷、更專業、更貼心的服務。

    ★延伸閲讀

    “醫保電子憑證”如何領取?

    問:2020年新推出的“醫保電子憑證”,請問有哪些功能?

    答:醫保電子憑證,由國家醫保信息平台統一生產,標準全國統一,跨區域互認,參保人可以依此在全國辦理有關醫保業務。

    目前我市共有1200多家藥店、醫院、門診等單位,支持醫保電子憑證掃碼支付。參保人可在微信或支付寶等渠道激活醫保電子憑證,在醫保電子憑證頁面可實時查詢附近支持的藥店、醫院、門診。在這些藥店、醫院和門診中購藥和看病時,無需再帶社保卡,出示手機裏的二維碼,就可以直接用個人賬户支付。此外,每筆醫保支付明細都可以輕鬆查詢,一目瞭然,還能查詢個人賬户餘額。

    問:作為醫保參保人,應如何領取“醫保電子憑證”?需要到“邑門式”微信公眾號或市社保局辦理領取和激活嗎?

    答:市民領取“醫保電子憑證”有四種方式。

    方式一是在江門市醫療保障局公眾號進行申請。參保人需用微信搜索並關注“江門市醫療保障局”微信公眾號,點擊“醫保服務”,點擊“電子憑證激活”;選擇“參保地——江門”,點擊“去激活”;初次登錄需同步用户信息,填寫姓名、身份證號、參保地區,通過驗證後,即可成功激活。

    方式二是微信申領流程。參保人只需用微信搜索並關注“我的醫保”微信公眾號,點擊醫保憑證,激活憑證,點擊立即激活,根據指引完成身份驗證並授權激活,通過人臉識別後,即可成功激活。可以通過“微信城市服務—醫保—醫保電子憑證”打開使用。

    方式三是“粵省事”申領流程。參保人登錄“粵省事”小程序首頁後,在“我的證照”右邊點擊“全部”,點擊“+”,下滑找到“醫保電子憑證”,點擊“立即激活”,並根據指引完成身份驗證、授權激活和人臉識別。

    方式四是支付寶申領流程。參保人進入支付寶市民中心或支付寶首頁搜索“醫保電子憑證”,同意領取並刷臉認證後,即可一鍵將醫保二維碼放入支付寶“卡包”,參保人也可支付寶App進入“市民中心”點擊“醫保”刷臉激活領取。

    ★相關鏈接

    大病保險:解決因病致貧問題

    隨着大病醫保孕育而生,看大病貴而導致許多患者因病致貧、因病返貧的問題得到有效解決。有報道指出,大病保險的出發點是在基本醫保基礎上增加對重特大疾病患者的保障力度,旨在從根本上解決因病致貧的問題。大病醫保究竟如何成為“急救險”“救命險”,且看下面三個案例:

    案例一:

    職工參保人葉先生,在2014年12月診斷出急性淋巴性白血病,隨後在2015年—2017年期間,在當地醫院和廣州三甲醫院住院、複診共119次,醫保合規費用累計達到104萬元,基本醫保和大病保險一共報銷89萬元,報銷比例達到了86%,其中基本醫保報銷43萬元,大病保險報銷了46萬元,有效減輕了參保人的醫療負擔。

    案例二:

    城鄉參保人鄭女士,分別在2016年9月和2017年3月診斷出嗜鉻細胞瘤和急性淋巴細胞白血病,兩年間在本地醫院和廣州的三甲醫院共住院8次,醫保合規費用累計達到42萬元,基本醫保和大病保險一共報銷31萬元,報銷比例達到73%,其中基本醫保報銷20萬元,大病保險報銷11萬元。

    案例三:

    我市特困供養對象吳先生,2019年因為褥瘡在市人民醫院住院243天,醫保合規費用累計達到了47.37萬元,基本醫保和大病保險一共報銷了44.27萬元,報銷比例達到了93%,其中基本醫保報銷30萬元,大病保險報銷14.27萬元。

(責任編輯: 吳惠英  二審:王雪晴  三審:徐鈴靜 )
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